Miscellaneous health services

Tender description

Die AOK Nordost plant den Abschluss von Verträgen zur Besonderen Versorgung nach § 140a SGB V zur Umsetzung von Maßnahmen des Nationalen Aktionsplans für Menschen mit seltenen Erkrankungen. Die AOK Nordost plant den Abschluss von Verträgen zur Besonderen Versorgung nach § 140a SGB V zur Umsetzung von Maßnahmen des Nationalen Aktionsplans für Menschen mit seltenen Erkrankungen. Ziel des Vertrages ist es, bei Versicherten mit Verdacht auf eine seltene Erkrankung, bei denen mit den vorhandenen Strukturen der Regelversorgung keine Diagnose gestellt werden konnte, durch einen interdisziplinären Ansatz eine sichere Diagnose zu stellen und damit patientenrelevante Konsequenzen zu ermöglichen, sowie die Versicherten einer bestmöglichen Behandlung und Betreuung zuzuleiten. Zentraler Bestandteil ist eine fachübergreifende Beurteilung spezialisierter Experten für seltene Erkrankungen aus dem Bereich Humangenetik zusammen mit Experten aus den jeweils relevanten klinischen Bereichen mittels interdisziplinärer und ggf. multizentrischer Fallkonferenzen. Da in der großflächigen Sequenzierung umfangreiche Sequenzdaten mit vielen individuellen Sequenzvarianten generiert werden, spielt bei der Auswertung die inhaltliche Bewertung der Varianten eine entscheidende Rolle, vor allem die Unterscheidung zwischen klinisch relevanten Varianten, Varianten mit unklarer Signifikanz und nicht relevanten Varianten. Die Unterscheidung der Varianten erfordert eine aufwändige Literaturrecherche, einen Abgleich mit verschiedenen Datenbanken und eine gemeinsame Bewertung durch Humangenetiker und klinische Experten. Das Vorhaben sowie das Vertragswerk wurde Ende 2020 im Fachausschuss Versorgungsmanagement des AOK Bundesverbandes den anderen AOK´s vorgestellt. Die AOK Bayern und die AOK Niedersachsen haben ihr Interesse an der Umsetzung des Vertrages bekundet. Daher gehen wir davon aus, dass diese Kassen ebenfalls Vertragspartner werden. Für die Betroffenheit an seltenen Erkrankungen gibt es keine Erfahrungswerte oder verlässliche Schätzungen. Die nach diesem Vertrag zu erbringenden Leistungen beschränken sich auf eine sehr kleine Gruppe von Patienten mit seltenen Erkrankungen. Das Auftragsvolumen wird daher grob geschätzt und wie folgt angesetzt: AOK Nordost: 100 Versicherte in Fallkonferenzen; AOK Bayern: 250 Versicherte in Fallkonferenzen; AOK Niedersachsen: 150 Versicherte in Fallkonferenzen. Exomsequenzierung: AOK Nordost: 30 Versicherte mit Exomsequenzierung; AOK Bayern: 75 Versicherte mit Exomsequenzierung; AOK Niedersachsen: 45 Versicherte mit Exomsequenzierung.